特集:了解疾病,并思考其治疗方法。

[第1期] 肺癌

长期以来,人类一直恐惧地将癌症作为“致死的疾病”来看待。
但在医疗技术经年累月的不断进步之下,癌症如果能得到早期发现,
成功治愈的机会仍可达到九成以上。但对于某些难以治疗或发现太晚的癌症,治疗仍很困难。
本篇所提到的肺癌,正是难以治疗的癌症之一。按发病部位分类的话,其死亡人数为日本第一。2014年,日本共有73396人(男性52505人,女性20891人)死于肺癌。
面对这个全球罹患人数仍不断增加的肺癌,就没有什么能攻克它的手段吗?
我们在此为您介绍其对策与治疗最前沿的信息。

监修:加藤治文(新座志木中央综合医院荣誉院长,东京医科大学荣誉教授,
国际医疗福祉大学研究所教授)
采访撰文/JQR编辑部 插图/金子真

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全球罹患人数不断增加的肺癌

肺癌被称为“最恐怖的癌症”之一。因为难以早期发现,在确诊时才发现已进展到无法进行手术的例子,也并不罕见。统计数据指出,罹患第肺癌一期的五年生存率为8成,进入二期以后则为4成,如果发展到了三期,便会降至2成。
  单看日本男性各发病部位的癌症死亡率,肺癌在1993年超过胃癌,成为第一位之后,其地位一直没有动摇过。而日本女性的癌症死亡率最高的虽然是大肠癌,但因肺癌的死亡率也正在逐渐攀升。肺癌患者人数不断持续成长,预计到2020年,患者可能会增加至14万人。

全球肺癌患者人数已接近200万人大关

  此趋势似乎也是全球现象。肺癌已成了因癌症死亡的首位元凶,特别在中国,此状况更为严重。依照世界卫生组织(WHO)在2014年提交的“世界癌症报告”,2012年全球罹患肺癌总人数为182万人。而新增患者当中的36%(65万人)则是中国人。此比例对照中国人口占世界人口比例(19%),可以说是高得惊人。而且预计2025年时中国罹患肺癌的人数,可能高达100万人次。
WHO认为,在中国之所以罹患肺癌人数如此的多,是因为其吸烟率之高和大气污染。

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肺癌在各国都有增加的趋势,虽然抽烟影响最甚,但环境污染则更加速其恶化。 

吸烟和大气污染为主要原因

  中国的吸烟人口为3亿5千万人,是世界上香烟消费量最高的国家,成年男性的抽烟比例高达53%。而据说受到二手烟影响的民众比例,则超过7成。顺带一提,罹患肺癌中的“小细胞癌”与“鳞状细胞癌”,与抽烟有关。抽烟指数(每天所抽的根数x烟龄)达到400,为需要注意,超过600则算是高危人群。
另一个原因,汽车和工厂起因的大气污染状况也日益严重。
  国际癌症研究机构(IARC)负责分析癌症原因的卢米斯副部长表示:“中国的大气污染从20世纪末开始急剧恶化,罹患肺癌的民众也随之逐渐增加。可说是与抽烟同样严重的主要原因之一。”
  大气污染所牵扯的层面较广,而抽烟则可靠由个人的努力来减少。专家们一致认为,如果想降低罹患肺癌的风险,第一件事就是要戒烟,接着要从躲避接触二手烟开始着手。

了解肺癌

肺癌是肺部气管,支气管与部分肺泡细胞因为某些原因而癌细胞化的统称,是一种随着病情发展会逐渐破坏周边组织并持续增生,并通过血液或淋巴循环扩散,最终导致死亡的恶疾。
  虽然都称为“肺癌”,但在发现与治疗的难易度上,因其种类不同有着巨大的差异。首先让我们来了解其“分类”。主要有两种分类方法。

肺癌分类(1) 按部位分类

  肺癌分为发生在较粗的支气管部位的“中心型肺癌”与发生在肺部深处接近肺泡部位的“末梢型肺癌”。
  中心型肺癌因为隐蔽在心脏后方,在照胸部X光时较难发现,通常是因为有了症状,而进行咳痰细胞检查从而发现的病例较多。而末梢型肺癌因为发生在肺部深处,且几乎没有明显的症状,所以一般是通过进行胸部X光或胸部CT检查时被发现。

肺癌分类(2) 按组织型态的分类

  用显微镜观察手术或检查时采样的肺癌癌细胞或组织,会发现其外型上各有不同。按不同之处对其进行分类,则依照组织型态的不同可分为“小细胞肺癌”与“非小细胞肺癌”两种,“小细胞肺癌”又可分为“小细胞癌”与“混合型小细胞癌”,“非小细胞肺癌”则可分为“肺腺癌”,“鳞状细胞癌”以及“大细胞癌”等三种。
  其中“鳞状细胞癌”,“小细胞癌”通常可归类为“中心型肺癌”,“肺腺癌”与“大细胞癌”则被归类为“末梢型肺癌”。
  其中又以肺腺癌所占的60%比例最多,其次为鳞状细胞癌,大细胞癌与小细胞癌相对而言发病率较低。
  在日本等先进国家,近年由于吸烟人口的减少,使得中心型肺癌也有减少的趋势,而末梢型肺癌则在逐渐增加。

肺癌主要症状

  罹患肺癌时,会出现咳嗽与痰多等呼吸道的症状。早期的中心型肺癌的主要症状是以咳嗽与痰多为主,有时也会有血痰。其症状类似感冒,但特征是不会流鼻水和发烧,若咳嗽与痰久而不愈时,建议早日去医院进行检查。
  而末梢型肺癌的恐怖之处在于癌症进展过程中,没有什么特别的症状。也因此,等到自身有感觉时,通常已经到了不能进行手术的地步,这也是肺癌被称为“可怕的癌症”的原因。

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如何早期发现肺癌

肺癌,最重要的是尽早发现并进行正确的治疗。虽说如此,但以全球标准来说,“早期”具体指怎样的“病期(疾病发展程度)”有多种定义,并没有得到统一。(例如美国与日本的定义就不同,日本对于“早期”的定义较严格。)
  日本对于“早期”的定义,以中心型肺癌来说,是指癌细胞停留在支气管壁中,并没有发生淋巴转移或远距离转移的状况。而对末梢型肺癌来说,是指癌症组织大小在直径2厘米以内,同时没有发生淋巴结转移与远距离转移的情况。

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哪些人需要接受定期检查?

  最理想的是,超过40岁就接受定期检查。其中,如果有符合以上图表条件的人,则应该有肺癌高危险人群的自觉意识,更积极地接受肺癌定期检查。
  通常的肺癌检查,40岁以上一般为胸部X光,50岁以上且抽烟指数超过400的吸烟者,则追加咳痰细胞检查。但胸部X光的缺点在于存在检查死角,较难发现隐蔽于和骨头,动脉,心脏以及横膈膜等部位的重叠处的小型肺癌组织。
  为发现这些隐蔽的肺癌,有效的是CT(电脑断层扫描)检查。从各个角度对肺部照射X光,并通过电脑解析得到清楚的肺部横切剖面图,小型肺癌组织与不明显的病变部位也能得以发现。发现率是胸部X光检查的近十倍,并可发现更早期的肺癌。
  但问题在于其费用与核医学辐射问题。CT检查照成的辐射是胸部X光的100倍。而将辐射量降至原来十分之一的,是低剂量CT检查。此项检查已被许多医疗机构所采用,建议先向检查机构洽询后再进行检查。
此外从频率上来说,吸烟量大的人建议一年接受一次CT检查,而不抽烟或戒烟超过15年以上的人,则可2~3年一次即可。

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肺癌的基本治疗

有效搭配三种主要治疗方法

  如前所述,肺癌三期的5年生存率仅为2成,是非常棘手的癌症。而因为其症状类似感冒,而容易被忽视。
  若发现时是一期,通常会进行“肺叶切除”手术切除五片肺叶中的一片。进入二期之后,则会再加上“化学治疗”与“放射线治疗”,通过这三种治疗方法来挑战癌症。
  更加进展的癌症,以及最近病例增多的肺腺癌,使用标靶药物也是有效的选择。该疗法以前有过副作用问题的存在,但后来对于用药方法已有了诸多改善。
  肺癌虽然棘手,但其治疗方法同时也在进步。希望能通过选择最适当的治疗方法,以综合力量来根治肺癌。

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光动力治疗法

以激光消灭癌细胞的治疗法。如果是最早期的中心型癌症,可望达到9成以上的完全治愈率。就算无法做到完全治愈,在搭配放射线治疗与手术疗法后,达到完全治愈的可能性也很大。(请参考本杂志第34页加藤治文医师相关页面)

内视镜手术

在胸部打开一道小口插入胸腔镜(胸部用内视镜),并操作从其他开口插入的器械来切除病变部位。比起需要打开胸部的一般开胸手术,对身体的负担小,术后恢复也较快。最近手术疗法的主流,也逐渐从开胸手术转为进行腹腔镜手术。

手术机器人

从患者腋下开的四个小孔,插入手术机器人“达芬奇”的机械臂。主刀医生一边看患者胸内3D影像,同时遥控进行手术。因为其灵活性大,可实现人手做不出的细腻技法。与开胸手术相比,对身体的影响极小,恢复也快。

影像导引手术

输入CT(电脑断层扫描)的图像,来三维再现患部信息,从而导引至确切的切除之处的系统。是可辅助内视镜手术与手术机械人手术的最新技术。除可详细确认患者各不相同的血管状况以外,也有助于事前的手术计画与手术预演。

质子线,重粒子线治疗

放射线治疗的一种。只针对癌症病变部位以强力能量集中照射,相较于传统放射线治疗,对身体造成的负担轻,副作用也少。原则上适用于只有一个癌症病变部位且没有转移的病患。质子为氢原子核,将其加速后则为重粒子线。

分子标靶治疗药物

作用机制与毒性较强的传统抗癌剂不同,可针对特定的分子目标(癌细胞)进行治疗。和传统化学治疗相比,对正常细胞组织的伤害较少是其主要特征。甚至无需住院,仅通过门诊便可进行治疗。但并不是“可治愈癌症的药物”。

免疫疗法(免疫细胞疗法)

增加患者体内免疫细胞,通过强化体内免疫力来对抗癌症的方法。可期待搭配三大疗法之后的相乘效果和减轻副作用。有“高度活性化NK细胞疗法”,“T-LAK疗法”,“CTL疗法”及“树突状细胞疗法”等诸多种类。

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